据九九财经于2024年09月21日 18时05分40秒发现,医保局:有人为骗保一年住院近200天热点,为了骗取医保基金,拉拢参保人虚假住院、一年住院16次近200天……国家医保局近日发文,公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。
记者从国家医保局了解到,大数据分析显示,部分地区参保人住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保局会同重庆、四川医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。
国家医保局公布,在重庆市合川区、开州区检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及6家医院。
其中,重庆合川区康宁医院涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保;重庆开州区健民医院涉嫌诱导住院、冒用他人姓名出具检验报告骗保、虚构诊疗服务骗保、重复使用中药材进行封包治疗等。
在四川省自贡市、达州市等地,国家医保局检查发现,一些医院通过车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天,刚在上家医院出院马上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的医院不经过门诊,只要是参保人,无论病情轻重,一律安排住院;有的医院核定床位数仅30张,但日住院人数多达108人,远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告,导致区域性住院率异常增高,大量医保基金被套取骗取。公布案例涉及7家医院。
其中,四川自贡市富顺西区医院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗;四川达州市万源健安医院涉嫌诱导住院骗保、伪造检查检验报告骗保、虚构医药服务骗保等。
据悉,重庆、四川医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施,并将问题线索移送公安等相关部门处置。
此外,两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查。重庆市医保部门目前已初步核查52家,关停7家,移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题,目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议,将60家机构违法线索移送公安机关。
网友看法
1、网友端庄喜鹊EM:把国家补贴的钱,直接打到参保人员的头上。让市民自己当家作主。那有什么骗保。
2、网友douya7788:牙刷,我妈过渡医疗我投诉了都没人卵我。导致我妈完美错过了最佳康复期
3、网友浏阳河的大鱼:我还真不想住,一年都住了十多次,也有100多天
4、网友才高八斗雪梨j2:医保基金肥了谁?
5、网友梦幻铅笔Nl:有限的医保费被骗去了
6、网友快乐生活1966:交再多的医保也不够医院骗的
7、网友wowo:有人一年icu骗保9000多万!还拿着高额的退休工资
8、网友微笑咖啡CU:敢判个死刑不以式警示??
9、网友大气百香果C:整个的国有医院是骗医保费最大的骗子,一查全是
与医保相关的阅读
我国推动医保高质量发展取得新成效(来源:央视网 央视网消息(新闻联播):国务院新闻办公室10日举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会,介绍推动医保高质量发展取得的新成效。近年来,我国着力健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。...)
国家医保局:推进医药集采扩面提质(【国家医保局:下一步将大力推进医药集采扩面提质 将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围】财联社9月10日电,国家医保局介绍,自2018年以来,开展了9批国家组织药品集采和4批国家组织高值医用耗材集采。同时,指导地方普遍开展药品耗材省级集采或省际联盟采购,形成上下联动、协同推进局面。...)
大病保险需要单独买吗?医保局解读(新京报讯(记者姜慧梓)大病保险需要单独买吗?去哪里买?在9月10日举行的国新办新闻发布会上,国家医疗保障局局长章轲表示,只要参加了城乡居民医保,就自动获得大病保险资格,不需要单独购买。...)
国家医保局:为群众减负超7000亿元(国务院新闻办公室今天(10日)举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会,国家医保局介绍相关情况。近年来,我国着力构建多层次医疗保障制度体系,常态化、制度化开展药品、耗材集中带量采购。...)
医保局:推动扩大生育保险覆盖范围(据中国网,国家医疗保障局局长章轲9月10日在国新办举行的新闻发布会上表示,下一步,国家医保局将继续指导各地扎实做好生育保险和基本医保的有关工作,持续健全完善生育保险制度,提升制度的保障功能,推动扩大生育保险的覆盖范围,稳步提高参保人员的生育医疗费用保障水平。...)
全国已有11.7亿人激活了医保码(9月10日,国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会。发布会邀请到国家医疗保障局相关负责人,介绍情况并答记者问。国家医疗保障局副局长李滔在会上透露,医保系统通过全国统一的医保信息平台实现了医保结算更加便捷。...)
媒体:理性看待医保缴费标准上涨(最近,国家医保局等部门印发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》。2024年,城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准分别增加30元和20元,达到每人每年分别不低于670元和400元。医保缴费标准又涨了,不过对于“为啥又上涨”这个问题要理性看待。...)
居民医保最新缴费标准公布(【三部门公布2024年居民医保最新缴费标准 财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元】财联社8月26日电,国家医保局、财政部、国家税务总局发布《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》。...)
药贩子被抓时囤了近30吨的医保药(陕西榆林,男子3个月用医保买了15年的药,转手倒卖给药贩子;以王某为首的诈骗团伙,利用他人医保卡分批次、分剂量配取药品,案发时被查处近30吨药品……而回流药脱离正规流通环节和监管环节后,隐患重重:有的直接存在潮湿发霉的地下室;有些无视避光、冷藏等要求,随意堆放;有些已临近保质期,...)
国家医保局四问心脉医疗(界面新闻记者 | 黄华界面新闻编辑 | 谢欣8月19日,据国家医保局官微消息,针对心脉医疗的Castor主动脉覆膜支架及输送系统产品,国家医保局向企业公开发布了问询函,问询内容与产品价格问题相关。...)