据九九财经于2024年10月15日 06时05分15秒发现，记者调查医保基金流失“黑洞”热点，近日国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。这引起了国家医保局的高度关注，8月20日至26日，总台央视记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组，前往黑龙江哈尔滨市展开调查。
连续3年服用限短期使用药物
涉及药费上百万
跟随检查组记者来到大数据筛查出的患者家。记者查询医保药品目录显示，这名患者服用的苏可欣，药品名为马来酸阿伐曲泊帕片，简称阿伐曲泊帕，属于国家乙类报销药品，是一种适用于成年患者择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的门诊特殊药。一般是在介入治疗之前短期服用。
按照每天3片，正常吃5天来计算，这位患者一共只需要一盒就足够介入手术术前所需药量。而据患者告诉调查人员，自己长期服用这种药品，且每天三片。根据统计，两年时间内该患者购买了约160盒共计2400片单价为7140元的阿伐曲泊帕，金额超过百万元，共服用了800天，远超临床合理用量。
据专家介绍，服用阿伐曲泊帕进行介入手术后，是否还需要继续使用药物进行治疗，以及使用时长和药量，都需要每隔一段时间，由医生根据病情进行诊断后开具处方，才能使用。那么如此超临床用药剂量的药品处方又是怎么开出来的？据患者讲述患病三年来，都是由他儿子去药店购药取药。
处方药要处方
患者竟产生疑问
购买上百万元的处方药，却不需要处方。事实真如这位患者和他儿子所说的那样吗？记者跟随飞行检查组来到哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查。
调查中，记者注意到一个奇怪的现象。在黑龙江哈尔滨思派大药房，前来购买处方药的患者对药店提出没有处方无法购买处方药产生了疑问。
没有处方买不了处方药，这是药店应当执行的基本政策。然而在听到药店工作人员答复没有处方买不了处方药时，患者却面露疑惑。这一反常现象引起了调查组和记者的警觉。
进驻调查前 患者可随意购买高额处方药
与患者交谈中，记者发现，原来之前在这里购药的患者购买这些高额处方药，并不需要提供处方。而在调查组和记者进驻开展调查后，药店当天临时要求患者提供处方，且必须是当日处方。
“特药”手写处方揭开
医保基金流失“黑洞”
记者调查的思派大药房等药店出售的阿伐曲泊帕等药品都属于治疗特殊疾病的特殊药品，简称“特药”。根据规定，“特药”销售的时候，必须留存相应的处方。检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查，要求药店提供近期患者购药留存的相关票据，没想到却有了意外的发现。
当黑龙江哈尔滨市的这四家药店拿出相关资格认定材料和近些年开具的处方时，检查组发现，药店提供的处方几乎全都是手写的。
这些手写处方，开具的药品数额单张少则近千元，多则一两万元，这种大额的特殊药品处方，本应管理更加严格，怎么会是手写的呢？检查组注意到，这些手写处方很多标注来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构。那么这些处方是不是从这些医院开具的呢？
国家医保局专项飞检调查人员 高明强：这个处方都是手写的，盖了那个章，那么我们没有这个能力辨认真伪，那么请哈医大肿瘤医院的这个专家们，来帮忙辨认真伪。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：我们医院现在没有这种纸质手写的东西，这种东西早就取消了。
调查现场惊现整本手写处方 印满不同印章
然而，接下来的发现更加令人震惊。在清点药店提供的处方时，竟然还有几本尚未撕开、整本的处方，已经写满了开具药品和不同医生的签章。而这样的手写处方竟然有上万张。
国家医保局专项飞检调查人员 刘晶华：这两本就是比较整整齐齐，整本就没有撕开，内容是不同的药品，医生也是不同的医生。已经加盖好了医生印章，这个应该是预设好的，因为这个医生是不同的科，对应的是不同的靶向药。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：字体都是出自一个人的字体，但是章不是同一个医生的，所以我觉得它造假的可能性比较大。
据了解，像阿伐曲泊帕等治疗特殊疾病的特殊药品，简称“特药”，一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为了减轻这些重病患者负担，各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品，在医保报销政策上也会进行调整。不少地区的“特药”可以享受不设起付线，报销比例超过80%，以及提高报销上限等政策。
而与此相对应的，是购买“特药”的流程非常严格，要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买，防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。
调查取得突破
药店承认处方系伪造
记者跟随国家医保局专项飞行检查组大量走访取证，特别是针对处方的真伪调取了信息，调查终于取得了突破。
经过三个多小时的问询，哈尔滨宝丰大药房深业店负责人终于承认了海量手写“特药”处方，并非从医院开具，而是由一名药品的医药代表提供。
在和另外一家药店建柏家哈平路药店的执业药师沟通的过程中，也印证了手写“特药”处方就是从网上购买后再行加工的。
据调查，黑龙江哈尔滨这4家药店，上万张手写假处方，总计金额已经过亿元。
目前，国家医保局针对此次涉及“特药”的药店专项飞行检查发现的部分问题已移交当地公安。
（总台央视记者 杨阳 郑怡哲 曹宇）
网友看法
1、网友生若夏花106：站在患者的角度就明白了，医生是告诉你指标达到某个数值时就吃药，不用找医生，号不好挂，医生嫌费事，尤其血小板这个发生马上就得吃，这就是没有处方的原因。老百姓看病难啊，应联网记载患者不需要提供复杂的手续就能治疗。
2、网友老狼报时：庞大的监管部门，配备了先进的数据管控系统，做不到实时监控吗？怎么会出现特药销售失控？想不明白[what]
3、网友雷雨解：20年前那场对医药市场一刀切的改革给后来社会留下了巨大隐患
4、网友晴朗天地9：这些套国家医保的钱的各种现象，全国很多。真正有病享不到。国家狠查吧
5、网友富足孔雀eq：狠点查哈尔滨市各个医院[刀][刀][刀]
6、网友兰兰老师随笔拍录：转发了
与医保相关的阅读
河南居民医保今起开始参保缴费（大象新闻记者 胡俊峰 10月10日，记者最新获悉， 河南省2024年城乡居民基本医疗保险费集中征缴工作于10月10日启动。一、集中缴费时间2024年城乡居民基本医疗保险费集中缴费期，全省统一为：2024年10月10日至12月31日。...）
厦门明年起设“医保待遇等待期”（东南网10月10日讯（海峡导报记者 钱玲玲）城乡居民注意了，2025年度居民医保集中参保缴费开始啦！若您错过集中参保缴费，将有3个月的医保待遇等待期，无法报销医疗费用。...）
媒体：福建医保局局长坠亡（经济观察网 记者 瞿依贤 李微敖 2024年10月9日，经济观察网记者从多个信源获悉，福建省医疗保障局（下称“福建省医保局”）局长林圣魁近日坠楼身亡。一则落款为林圣魁妻女的讣告信息亦显示，林圣魁逝世于2024年9月30日，并在10月4日举行遗体告别仪式。...）
医保局飞检查出涉嫌违规金额22.1亿（国家医保局副局长颜清辉27日在《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会上表示，今年以来，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构数量达500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。...）
无锡一医院涉骗保 国家医保局进驻（针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局和江苏省医保局高度重视，派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。...）
无锡一医院涉骗保 国家医保局进驻（新京报讯 据国家医保局官微消息，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。...）
医保局：有人为骗保一年住院近200天（为了骗取医保基金，拉拢参保人虚假住院、一年住院16次近200天……国家医保局近日发文，公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。记者从国家医保局了解到，大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。...）
我国推动医保高质量发展取得新成效（来源：央视网 央视网消息（新闻联播）：国务院新闻办公室10日举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，介绍推动医保高质量发展取得的新成效。近年来，我国着力健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。...）
国家医保局：推进医药集采扩面提质（【国家医保局：下一步将大力推进医药集采扩面提质 将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围】财联社9月10日电，国家医保局介绍，自2018年以来，开展了9批国家组织药品集采和4批国家组织高值医用耗材集采。同时，指导地方普遍开展药品耗材省级集采或省际联盟采购，形成上下联动、协同推进局面。...）
大病保险需要单独买吗？医保局解读（新京报讯（记者姜慧梓）大病保险需要单独买吗？去哪里买？在9月10日举行的国新办新闻发布会上，国家医疗保障局局长章轲表示，只要参加了城乡居民医保，就自动获得大病保险资格，不需要单独购买。...）
